强直性脊柱炎的病因?





    

      1.遗传因素

  在强直性脊柱炎(AS)的发病中遗传因素具有十分重要的作用。AS与HLA-B27相关性最强。据流行病学调查,AS患者HLA-B27阳性率高达90%,而普通人群HLA-B27阳性率仅为4%~9%;HLA-B27阳性者AS发病率为10%~20%,而普通人群发病率为1%~2%,相差约100倍。国外报道AS一级亲属子女患AS的相对风险比正常人群高20~40倍,国内报道高120倍。故HLA-B27在AS的发病中是一个重要因素。


  现已证明,HLA-B27的抗原决定簇和致关节炎因子如克雷伯菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。HLA-B27阳性与AS并非绝对相关,因HLA-B27阴性者也可发生As,而脊杜关节病患辑检测HLA-B27可为阴性。这提示除遗传因子HLA-B27外,还有其他因素参与AS的发病。


  2.感染因素

  近年来研究提示AS的发病可能与细菌或病毒感染有关。1978年,Ebringer等发现AS患者大便中肺炎克雷白菌检出率为79%,而住其他对照组小足30%,且细菌的检出率与AS的病情活动呈正相关。分子生物学研究结果表明,HLAB27分子与肺炎克雷白菌固氯酶还原酶分子有6个连续的氨基酸序列完全相同。实验表明,肠道肺炎克雷伯菌感染与AS发病密切相关,推测肺炎克需伯菌可能通过分了模拟机理诱发了针对HLA-B27和HLA-B27相关结构的自身免疫反应,并由此导致发生AS和RS。


  3.免疫因素

  AS患者骶髂关节滑膜有大量的TNF-αmRNA表达,骨化部位可见TGF-β,可能是刺激纤维化与强直的重要细胞因子之一。血浆IL-6、IL-10及血清IgA水平与强直的程度相关。CD8+的T淋巴细胞在某种抗原刺激下,与主要组织相容性复合体编码的Ⅰ类分子组成三分子复合物,参与致病过程。


  4.潮湿寒冷

  患者居住及工作环境寒冷潮湿与发病有一定关系。


  5.其他因素

除感染外,某些环境因素或创伤、内分泌、代谢障碍等也被认为可能是发病因素。研究认为,睾丸激素可能是本病的不利因素。目前本病病因仍位明了,没有一种学说能完美解释AS的全部表现,很可能在遗传因素的基础上受环境因素(也括感染)等多方面的影响而致病。



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